GLP-1 agonisti (najznámejší asi Ozempic, prípadne Wegovy a spol.) pomáhajú s cukrovkou aj chudnutím. V lete prebehli médiami štúdie o „dvoj- až trojnásobnom“ riziku vlhkej (neovaskulárnej) makulárnej degenerácie a diskusia o zriedkavom očnom syndróme NAION. Inými slovami, všade sa písalo o tom, že kvôli Ozempicu môžeš oslepnúť, alebo minimálne mať veľké problémy so zrakom. Poďme to odseknúť dátami: čo je reálne riziko, čo zatiaľ nevieme a čo máš v praxi riešiť.
Mimochodom, na 1. ročníku našej česko-slovenskej evidence-based konferencii o výžive, zdraví a fitness sme riešili tému Moderné prístupy k liečbe obezity ako ochorenia, ktorú prednášala MUDr. Adela Penesová, PhD. Celý záznam konferencie si môžeš pozrieť tu.
Tento článok vychádza z podcastu s očným odborníkom Dr. Bruegerom, a špecialistom na obezitu a lipidy Dr. Spencerom Nadolskym a je doplnený o systémové prehľady a veľké kohorty.
Najprv anatomické GPS, keďže je tu pár menej známych slov a skratiek
Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD) – poškodenie centrálnej sietnice (makuly). Tá môže byť suchá - hromadenie odpadových hrčiek (drúzy) → zápal, odumieranie fotoreceptorov → tzv. geografická atrofia. Alebo aj vlhká (neovaskulárna): vyrastajú krehké cievky, ktoré presakujú a rýchlo zhoršujú centrálnu ostrosť.
Diabetická retinopatia (DR) – mikrocievne poškodenie sietnice pri dlhodobom (aj kedysi zlom) glykemickom profile.
NAION – „nearteritická predná ischemická optická neuropatia“: akútny výpadok časti videnia po nočnej hypoperfúzii zrakového nervu, pričom riziká sú spájané s vekom, hypertenziou či spánkovým apnoe.
👁️ Čo hovoria nové dáta o GLP-1 a očiach?
1) Neovaskulárna AMD (vlhká forma)
Vo výskume z roku 2025 boli GLP-1 spojené s vyšším rizikom nAMD (relatívne ~×2), no absolútne riziko bolo veľmi nízke (~0,1 % vs. 0,2 %). Sú to retrospektívne dáta, riziko pomýlenia diagnóz a zostatkových tzv. confounderov (vek, fajčenie, vaskulárne riziká), takže je to potrebné interpretovať opatrne.
Komentáre odborníkov z JAMA Ophthalmology (medzinárodný recenzovaný časopis) upozorňujú na limity výrokov dát a potrebu prospektívnych štúdií. Iné práce zároveň naznačujú potenciálne neutrálne až protektívne signály pri iných očných diagnózach (nižšie). Inými slovami, je potreba zvýšená ostražitosť u starších diabetikov s AMD, ale viac si povieme nižšie.
2) Diabetická retinopatia (DR)
Meta-analýzy/prehľady 2024–2025 hovoria, že pri GLP-1 RA je celkovo neutrálny efekt na diabetickú retinopatiu. Historický „signál“ zo semaglutidu súvisel najmä s rýchlym poklesom glykémie (tzv. EWDR - Early worsening of diabetic retinopathy). Klinicky povedané, u pacientov s dlhodobou zle kontrolovanou cukrovkou a rýchlou normalizáciou glykémie treba len výraznejšie sledovanie.
3) NAION (akútny, vzácny problém)
V EMA/PRAC z júna tohto roka sa píše, že NAION je veľmi zriedkavý nežiaduci účinok semaglutidu (odhad do 1/10 000), s doplnením informácií do súhrnov vlastností lieku. Doterajšie observačné práce sú nejednoznačné; absolútne riziko ostáva <0,1 %. Klinicky je dôležitý manažment krvného tlaku a spánkového apnoe – najmä pri výraznej strate hmotnosti a nemenenej antihypertenznej liečbe.
4) Glaukóm a očný tlak
Retrospektívne dáta + meta-analýza ukazuje, že u osôb bez diabetu bola expozícia GLP-1 RA spájaná s nižším rizikom primárneho glaukómu s otvoreným uhlom / očnej hypertenzie (hypoteticky neuro-/vaskuloprotekčné mechanizmy, redukcia metabolického stresu). Potrebné je ale aj prospektívne potvrdenie.
Často sa skloňovala aj táto štúdia. Lenže daná práca je retrospektívna kazuistika. 9 pacientov s očnými ťažkosťami pri užívaní semaglutidu/tirzepatidu. Kazuistiky nevedia určiť príčinnú súvislosť a trpia výberovým skreslením (reportujú sa problémové prípady). V komentári autorov sa priamo píše, že nie je možné potvrdiť kauzalitu a alternatívnym vysvetlením je skôr rýchla korekcia hyperglykémie („early worsening“) než toxický efekt lieku. V kontexte miliónov užívateľov je vzorka deviatich ľudí skôr signál na ďalší výskum, nie dôkaz škodlivosti.
Čo si z toho zobrať - či už GLP-1 používaš alebo nie
Nespanikár po tom, ako uvidíš titulky magazínov, že GLP-1 spôsobujú slepotu. Aj v štúdii s „dvojnásobným“ rizikom nAMD bolo absolútne riziko veľmi nízke. A je to asociácia, nie dôkaz príčiny. Inak povedané, je to dôvod na ostražitosť, nie na paniku či plošné vysadzovanie.
Realita je totiž menej dramatická než titulky. Ale to sme videli aj nedávno pri nadpisoch, že tvoj proteín obsahuje olovo. Relatívne dvojnásobné riziko často znamená posun z 0.1 % na 0.2 %. Klinicky to neznamená nič viac, než monitoring rizikových skupín (vek, cukrovka, makula), opatrnosť pri rýchlej korekcii glykémie (spomínané EWDR) a rýchlu reakciu na náhlu poruchu videnia.
Ak máš cukrovku 2. typu, vyšší vek a nález na makule, choď pravidelne na očné (fundus + vyšetrenie OCT, teda očný koherentný tomograf). Zmeny sa dajú zachytiť a vieme ich liečiť (anti-VEGF injekcie pri vlhkej AMD).
Pri rýchlom chudnutí a zlepšení glykémie sleduj zrak a uprav s lekárom dávky antihypertenzív – veľká zmena váhy s pôvodnými dávkami môže teoreticky zhoršiť perfúziu (relevantné aj pre NAION-riziko). Základné riziká AMD ostávajú klasické: fajčenie, vek, genetika, kardiometabolické faktory. Preto by si nemal fajčiť, mal by si sa chrániť pred UV, riešiť tlak, lipidy a glykémiu. A keď máš intermediárnu AMD, užitočné je zloženie AREDS2 (luteín/zeaxantín, nie beta-karotén – ten u fajčiarov zvyšoval riziko rakoviny pľúc).
Pozor na rýchle „opravy“ glykémie – často tu pozorujeme tzv. EWDR (Early worsening of diabetic retinopathy). To je dočasné zhoršenie zraku, ktoré sa môže vyskytnúť po tom, ako osoba s cukrovkou začne intenzívnu liečbu a nastane rýchle zníženie hladiny glukózy v krvi.
Ďalšie použité zdroje:
Dr. Spencer Nadolsky - Can Ozempic Make You Go Blind?
